Uutiset

"Naapurini on todettu Covid-positiiviseksi ja viety läheiseen sairaalaan", kertoi WhatsApp-ryhmän jäsen muutama päivä sitten.Toinen jäsen tiedusteli, oliko hän hengityskoneessa?Ensimmäinen jäsen vastasi, että hän oli itse asiassa "happiterapiassa".Kolmas jäsen soitti ja sanoi: "Voi!se ei ole liian huono.Äitini on käyttänyt Happikonsentraattoria nyt lähes 2 vuotta.Toinen asiantunteva jäsen kommentoi: "Se ei ole sama.Happikonsentraattori on Low Flow Oxygen Therapy -hoitoa, ja se, mitä sairaalat käyttävät akuuttien potilaiden hoitoon, on High Flow Oxygen -hoitoa.

Kaikki muut ihmettelivät, mitä eroa ventilaattorin ja happihoidon välillä on – High Flow vai Low Flow?!

Kaikki tietävät, että hengityskoneella oleminen on vakavaa.Kuinka vakavaa happiterapia on?

Happiterapia vs ilmanvaihto COVID19:ssä

Happiterapiasta on tullut viime kuukausien muotisana COVID19-potilaiden hoidossa.Maalis-toukokuussa 2020 Ventilaattorit kamppailivat mielettömästi Intiassa ja kaikkialla maailmassa.Hallitukset ja ihmiset ympäri maailmaa oppivat siitä, kuinka COVID19 voi johtaa kehon happisaturaation alenemiseen hyvin hiljaa.Todettiin, että joillain hengästyneillä potilailla happisaturaation tai SpO2-tasot laskivat jopa 50-60 %:iin, kun he pääsivät sairaalan päivystykseen tuntematta mitään muuta.

Normaali happisaturaatioalue on 94-100 %.Happisaturaatio <94 % on kuvattu "hypoksiaksi".Hypoksia tai hypoksemia voi aiheuttaa hengenahdistusta ja johtaa akuuttiin hengitysvaikeuteen.Kaikki olettivat suurelta osin ventilaattorin olevan vastaus akuuteille Covid19-potilaille.Viimeaikaiset tilastot ovat kuitenkin osoittaneet, että vain noin 14 %:lle COVID-19-potilaista kehittyy kohtalainen tai vaikea sairaus ja he tarvitsevat sairaalahoitoa ja happitukea, ja vain 5 % tarvitsee tosiasiallisesti pääsyn tehohoitoyksikköön ja tukihoitoja, mukaan lukien intubaatio ja ilmanvaihto.

Toisin sanoen 86 % COVID19-positiivisen testin saaneista on joko oireettomia tai heillä on lieviä tai kohtalaisia ​​oireita.

Nämä ihmiset eivät tarvitse happihoitoa tai ventilaatiota, mutta edellä mainitut 14 % tarvitsevat.WHO suosittelee välittömästi lisähappihoitoa potilaille, joilla on hengitysvaikeuksia, hypoksia/hypoksemia tai sokki.Happiterapian tavoitteena on saada happisaturaatiotaso takaisin >94 %:iin.

Mitä sinun tulee tietää High Flow -happiterapiasta

Jos sinä tai läheisesi sattuu kuulumaan yllä mainittuun 14 % -luokkaan – saatat haluta tietää lisää happihoidosta.

Saatat haluta tietää, miten happihoito eroaa ventilaattorista.

Mitä erilaiset happilaitteet ja jakelujärjestelmät ovat?

Miten ne toimivat?Mitä eri komponentit ovat?

Miten nämä laitteet eroavat ominaisuuksiltaan?

Miten ne eroavat etujensa ja riskiensä suhteen?

Mitkä ovat käyttöaiheet – Kuka tarvitsee happihoitoa ja kuka hengityslaitetta?

Lue lisää saadaksesi lisätietoja…

Miten happihoitolaite eroaa hengityskoneesta?

Ymmärtääksemme, kuinka happihoitolaite eroaa hengityslaitteesta, meidän on ensin ymmärrettävä ero ilmanvaihdon ja hapetuksen välillä.

Ilmanvaihto vs hapetus

Hengitys – Hengitys on normaalia, spontaania hengitystoimintaa, mukaan lukien sisään- ja uloshengitysprosessit.Jos potilas ei pysty tekemään näitä prosesseja itse, hänet voidaan laittaa hengityskoneeseen, joka tekee sen hänen puolestaan.

Hapetus – Ilmanvaihto on välttämätöntä kaasunvaihtoprosessille eli hapen kuljetukselle keuhkoihin ja hiilidioksidin poistamiselle keuhkoista.Hapetus on vain ensimmäinen osa kaasunvaihtoprosessia eli hapen toimittamista kudoksiin.

Ero High Flow Oxygen -hoidon ja ventilaattorin välillä on pohjimmiltaan seuraava.Happihoitoon kuuluu vain lisähapen antaminen – keuhkosi ottaa edelleen happipitoista ilmaa sisään ja hengittää ulos hiilidioksidipitoista ilmaa.Hengityslaite ei ainoastaan ​​anna sinulle lisähappea, vaan se myös hoitaa keuhkojesi työn – hengitä sisään ja ulos.

Kuka (Minkätyyppinen potilas) tarvitsee happihoitoa ja kuka tarvitsee ventilaatiota?

Asianmukaisen hoidon soveltamiseksi on selvitettävä, onko potilaan ongelma huono hapetus vai huono ventilaatio.

Hengitysvajaus voi johtua

hapetusongelma, joka johtaa alhaiseen happipitoisuuteen, mutta normaali – alhainen hiilidioksiditaso.Tunnetaan myös hypokseemisena hengitysvajauksena – tämä tapahtuu, kun keuhkot eivät pysty absorboimaan happea riittävästi, yleensä akuuttien keuhkosairauksien vuoksi, jotka aiheuttavat nesteen tai ysköksen kerääntymisen keuhkorakkuloihin (keuhkojen pienimmät pussimaiset rakenteet, jotka vaihtavat kaasuja).Hiilidioksiditasot voivat olla normaaleja tai alhaisia, koska potilas pystyy hengittämään kunnolla.Potilasta, jolla on tällainen sairaus – hypoksemia, hoidetaan yleensä happihoidolla.

ilmanvaihtoongelma, joka aiheuttaa alhaista happea sekä korkeita hiilidioksidipitoisuuksia.Tunnetaan myös nimellä hyperkapninen hengitysvajaus – tämä tila johtuu potilaan kyvyttömyydestä hengittää tai hengittää ulos, mikä johtaa hiilidioksidin kertymiseen.Hiilidioksidin kerääntyminen estää sitten niitä hengittämästä riittävästi happea.Tämä tila vaatii yleensä hengityslaitteen tukea potilaiden hoitamiseksi.

Miksi Low Flow Oxygen Therapy -laitteet eivät sovellu akuuteissa tapauksissa?

Miksi akuuteissa tapauksissa tarvitsemme korkeavirtaushappihoitoa yksinkertaisten happikonsentraattorien sijaan?

Kehomme kudokset tarvitsevat happea selviytyäkseen.Hapen puute tai hypoksia kudoksissa pitkään (yli 4 minuuttia) voi aiheuttaa vakavan vamman, joka voi lopulta johtaa kuolemaan.Vaikka lääkäri voi kestää jonkin aikaa arvioida taustalla olevia syitä, hapen toimituksen lisääminen voi estää kuoleman tai vamman.

Normaali aikuinen hengittää sisään 20-30 litraa ilmaa minuutissa kohtuullisella aktiivisuustasolla.Hengittämästämme ilmasta 21 % on happea eli noin 4-6 litraa minuutissa.FiO2 tai sisäänhengitetyn hapen osuus on tässä tapauksessa 21 %.

Akuuteissa tapauksissa hapen liukoisuus veressä voi kuitenkin olla alhainen.Vaikka sisäänhengitetyn/hengitetyn hapen pitoisuus on 100 %, liuennut happi voi tarjota vain kolmanneksen lepokudoksen hapentarpeesta.Siksi yksi tapa käsitellä kudosten hypoksiaa on lisätä sisäänhengitetyn hapen (Fio2) osuutta normaalista 21 %:sta.Monissa akuuteissa olosuhteissa sisäänhengitetyt happipitoisuudet 60–100 % lyhyitä aikoja (jopa 48 tuntia) voivat pelastaa hengen, kunnes tarkempi hoito voidaan päättää ja antaa.

Matalavirtaushappilaitteiden soveltuvuus akuuttihoitoon

Matalavirtausjärjestelmissä virtaus on pienempi kuin sisäänhengitysvirtaus (normaali sisäänhengitysvirtaus on 20-30 litraa/minuutti, kuten edellä mainittiin).Matalavirtausjärjestelmät, kuten happikonsentraattorit, tuottavat 5-10 litraa/m virtausnopeudet.Vaikka ne tarjoavat jopa 90 % happipitoisuuden, koska potilas joutuu hengittämään huoneilmaa täyttääkseen tasapainoisen sisäänhengitysvirtauksen tarpeen – FiO2 voi olla yli 21 %, mutta silti riittämätön.Lisäksi alhaisilla happivirtausnopeuksilla (<5 l/min) voi tapahtua merkittävää ummehtunutta uloshengitysilmaa uudelleenhengittämistä, koska uloshengitysilmaa ei huuhtoudu riittävästi pois kasvonaamaasta.Tämä johtaa korkeampaan hiilidioksidin pidättymiseen ja vähentää myös raikkaan ilman/hapen saantia.

Myös silloin, kun happea toimitetaan virtausnopeudella 1-4 l/min naamion tai nenän piikkien avulla, suunnielun tai nenänielun (hengitystiet) kostutus on riittävä.Suuremmilla virtausnopeuksilla tai kun happea johdetaan suoraan henkitorveen, tarvitaan ulkoista lisäkostutusta.Matalavirtausjärjestelmiä ei ole varustettu tähän.Lisäksi FiO2:ta ei voida asettaa tarkasti LF:ssä.

Kaiken kaikkiaan matalavirtaushappijärjestelmät eivät välttämättä sovellu akuuttien hypoksiatapausten hoitoon.

High Flow Oxygen -laitteiden soveltuvuus akuuttihoitoon

High Flow -järjestelmät ovat sellaisia, jotka vastaavat tai ylittävät sisäänhengityksen virtausnopeuden – eli 20-30 litraa/minuutti.Nykyään saatavilla olevat High Flow -järjestelmät voivat tuottaa virtausnopeuksia missä tahansa välillä 2-120 litraa minuutissa, aivan kuten ventilaattorit.FiO2 voidaan asettaa ja valvoa tarkasti.FiO2 voi olla lähes 90-100 %, koska potilaan ei tarvitse hengittää ilmaa ja kaasuhäviö on mitätön.Vanhentuneen kaasun uudelleenhengittäminen ei ole ongelma, koska naamari huuhdellaan suurista virtausnopeuksista.Ne lisäävät myös potilaan mukavuutta ylläpitämällä kosteutta ja riittävää lämpöä kaasussa nenäkäytävän voitelemiseksi.

Kaiken kaikkiaan korkeavirtausjärjestelmät eivät ainoastaan ​​pysty parantamaan hapetusta akuuteissa tapauksissa, vaan myös vähentävät hengitystyötä, mikä aiheuttaa paljon vähemmän rasitusta potilaan keuhkoihin.Siksi ne sopivat hyvin tähän tarkoitukseen akuuteissa hengitysvaikeustapauksissa.

Mitkä ovat suuren virtauksen nenäkanyylin vs ventilaattorin komponentit?

Olemme nähneet, että ainakin korkeavirtaushappihoitojärjestelmä (HFOT) vaaditaan akuutin hengitysvajauksen hoitoon.Tarkastellaan kuinka korkeavirtausjärjestelmä (HF) eroaa ventilaattorista.Mitkä ovat molempien koneiden eri komponentit ja miten ne eroavat toisistaan?

Molemmat koneet on kytkettävä sairaalan happilähteeseen, kuten putkilinjaan tai sylinteriin.Korkeavirtaushappihoitojärjestelmä on yksinkertainen – koostuu a

virtausgeneraattori,

ilma-happisekoitin,

ilmankostutin,

lämmitetty putki ja

annosteluväline, esim. nenäkanyyli.

Tuulettimen toiminta

Hengityslaite sen sijaan on laajempi.Se ei vain koostu kaikista HFNC:n komponenteista, vaan siinä on lisäksi hengitys-, ohjaus- ja valvontajärjestelmät sekä hälyttimet turvallisen, ohjatun, ohjelmoitavan ventilaation suorittamiseksi potilaalle.

Tärkeimmät koneellisen ilmanvaihdon ohjelmoitavat parametrit ovat:

tuuletustila (tilavuus, paine tai kaksois),

Modaliteetti (ohjattu, avustettu, tukihengitys) ja

Hengitysparametrit.Tärkeimmät parametrit ovat hengityksen tilavuus ja minuuttitilavuus tilavuusmodaliteeteissa, huippupaine (painemodaliteeteissa), hengitystaajuus, positiivinen uloshengityspaine, sisäänhengitysaika, sisäänhengitysvirtaus, sisäänhengityksen ja uloshengityksen välinen suhde, taukoaika, laukaisuherkkyys, tuki paine ja uloshengityksen liipaisuherkkyys jne.

Hälytykset – Hengityslaitteen ongelmien ja potilaan muutosten havaitsemiseksi on saatavilla hälytyksiä hengityksen ja minuuttitilavuuden, huippupaineen, hengitystaajuuden, FiO2:n ja apnean osalta.

Hengityslaitteen ja HFNC:n peruskomponenttien vertailu

Ventilaattorin ja HFNC:n ominaisuuksien vertailu

Ominaisuuksien vertailu HFNC ja ventilaattori

Ilmanvaihto vs HFNC – edut ja riskit

Tuuletus voi olla invasiivinen tai ei-invasiivinen.Invasiivisessa ventilaatiossa putki työnnetään suun kautta keuhkoihin ventilaation auttamiseksi.Lääkärit haluavat välttää intubaatiota mahdollisuuksien mukaan potilaaseen mahdollisesti kohdistuvan haitallisen vaikutuksen ja niiden hallinnan vaikeuksien vuoksi.

Vaikka intubaatio ei sinänsä ole vakavaa, se voi aiheuttaa

Keuhkojen, henkitorven tai kurkun vamma jne. ja/tai

Saattaa olla nesteiden kerääntymisen vaara,

Aspiraatio tai

Keuhkojen komplikaatiot.

Ei-invasiivinen ilmanvaihto

Non-invasiivinen ilmanvaihto on suositeltava vaihtoehto niin pitkälle kuin mahdollista.NIV auttaa spontaanissa ventilaatiossa kohdistamalla positiivista painetta keuhkoihin ulkoisesti, yleisesti käytetyn kostutusjärjestelmään yhdistetyn kasvonaamion, lämmitetyn ilmankostuttimen tai lämmön- ja kosteudenvaihtimen sekä hengityslaitteen kautta.Yleisimmin käytetty tila yhdistää painetukihengityksen (PS) ja positiivisen uloshengityspaineen (PEEP) tai yksinkertaisesti jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP).Painetuki vaihtelee riippuen siitä, hengittääkö potilas sisään vai ulos ja hänen hengitysponnistuksensa.

NIV parantaa kaasunvaihtoa ja vähentää sisäänhengitysponnistusta positiivisen paineen ansiosta.Sitä kutsutaan "ei-invasiiviseksi", koska se toimitetaan ilman intubaatiota.NIV voi kuitenkin johtaa suuriin hengityksen tilavuuksiin, joita painetuki edistää ja mikä voi mahdollisesti pahentaa olemassa olevaa keuhkovauriota.

HFNC:n etu

Toinen korkeavirtaisen hapen kuljettamisen etu nenäkanyylin kautta on ylempien hengitysteiden kuolleen tilan jatkuva huuhtelu paremmalla CO2-puhdistuksella.Tämä vähentää potilaan hengitystyötä ja parantaa hapen saantia.Lisäksi korkeavirtaushappihoito varmistaa korkean FiO2:n.HFNC tarjoaa hyvän potilasmukavuuden lämmitetyn ja kostutetun kaasun virtauksen ansiosta, joka kulkee nenäpiikkien kautta tasaisella nopeudella.Kaasun vakiovirtausnopeus HFNC-järjestelmässä tuottaa vaihtelevia paineita hengitysteihin potilaan hengitysponnistuksen mukaan.Verrattuna tavanomaiseen (Low Flow) happihoitoon tai noninvasiiviseen ventilaatioon korkeavirtaushappihoidon käyttö voi vähentää intuboinnin tarvetta.

HFNC:n edut

Akuutista hengitysvaikeudesta kärsivien potilaiden hoitostrategioiden tavoitteena on riittävä hapetus.Samalla on tärkeää säilyttää tai vahvistaa potilaan keuhkojen toimintaa rasittamatta hengityslihaksia.

HFOT:ta voidaan siksi pitää ensilinjan hapetusstrategiana näillä potilailla.Jatkuva seuranta on kuitenkin ratkaisevan tärkeää, jotta vältytään viivästyneestä ventilaatiosta/intubaatiosta aiheutuvilta haitoilta.

Yhteenveto HFNC:n ja ilmanvaihdon hyödyistä ja riskeistä

Hengityslaitteen ja HFNC:n edut vs

HFNC:n ja hengityskoneiden käyttö COVID-taudin hoidossa

Noin 15 % COVID19-tapauksista tarvitsee happihoitoa ja hieman alle 1/3 heistä saattaa joutua siirtymään ventilaatioon.Kuten aiemmin mainittiin, tehohoidon antajat välttävät intubaatiota niin pitkälle kuin mahdollista.Happihoitoa pidetään ensimmäisenä hengitystuen linjana hypoksiatapauksissa.HFNC:n kysyntä on siksi kasvanut viime kuukausina.Suosittuja HFNC-merkkejä markkinoilla ovat Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC jne.